王某某，女，37岁，年3月16日初诊。
主诉：失眠3月余，加重7天。
现病史：3月前因工作压力大，尔后出现难以入眠、辗转反侧。医院予安眠药助眠，睡眠稍改善。近日症状再次加重，慕名来诊。辰下：失眠，心慌，胁痛，身困乏力，纳一般，大便稍稀。舌淡红苔白，脉弦而虚。
处方：逍遥散加减
当归9g柴胡12g茯神15g
*芪20g苍术12g薄荷6g
酸枣仁15g合欢皮20g生牡蛎30g（先煎）
五味子12g莲子20g生谷芽12g
生麦芽12白芍9g
七剂，水煎服，早晚餐后40分钟温服。
二诊（.3.23）：失眠症状改善，目前已停用安眠药，仍有心慌，时口苦，二便调，舌淡苔白，脉沉。上方去*芪、莲子，苍术改白术9g，加鳖甲18g、夜交藤20g、佛手12g，七剂，煎服法同前。
三诊（.3.30）：近日寐已可，偶有心慌，余可。舌淡苔白，脉沉。上方加鸡内金12g，七剂，煎服法同前。
药后随访，患者睡眠正常，自觉无明显不适，告以痊愈。
按语：失眠一病，在中医学中又称为“不寐”、“目不瞑”、“不得眠”等。《内经》中认为本病之病机乃“阳不入阴”所致。后世医家从脏腑对其论治，认为心气不足、心胆气虚、心脾两虚、痰热扰心、心肾不交为多见。
本案患者因工作压力大，情志不舒，肝气郁结，疏泄失常，发为胁部闷痛；又肝藏血，血摄*，若肝气郁结，神*不安则卧寐不安；卧寐不安，心神受扰，故心慌；肝气犯脾，脾失健运，气血化生不足，则身困乏力；脾失健运，水湿内生，则大便稀溏；结合舌脉，四诊合参，本案乃肝郁脾虚证。当治以疏肝健脾。
吾师投以逍遥散加减，方中柴胡，疏肝解郁，顺应肝条达之性；白芍，养血敛阴、柔肝缓急；当归、养血和血，与白芍合用，同补肝体，养血以安神*；当归、白芍、柴胡合用，补肝体，调肝用，肝和而神*归舍。以苍术易原方白术，加强健脾燥湿之力；以茯神易茯苓，宁心安神之力更甚；薄荷，辛凉可透达郁滞，清解郁热，助柴胡疏肝之力；五味子，酸可入肝，合白芍，加强柔肝养阴之效；酸枣仁、合欢皮，养肝血、安心神，更加牡蛎潜阳，加强安神之效；*芪，补气健脾，增生化之源；莲子，健脾止泻、养心安神；生谷麦芽，和胃运药，助行药力。诸药并用，肝郁得疏，血虚得养，心神得宁，脾弱得复，心、肝、脾，三脏并治。二诊时睡眠质量改善，大便已复常，乃药已中的，湿邪得去，脾气始运，去*芪，莲子，易苍术为白术；加鳖甲，养阴潜阳；夜交藤，养心安神助眠；佛手，疏肝和胃。三诊时，症状已基本尽除，加鸡内金固胃健脾。继进七剂后诸症皆消，告以痊愈。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
免责声明：本平台所发布的内容归相关权利人所有。我们分享此文的目的是传播和学习交流中医。中医治病讲究辨证论治、因时因地因人制宜，本平台所涉及的方药切不可盲目引用。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇