陈某某，女，64岁。年4月21日初诊。
主诉：舌边溃疡疼痛1天。
病史：患者1天前饮食辛辣后出现舌边小溃疡3个，色鲜红，持续性疼痛，使用“西瓜霜喷雾剂”后溃疡疼痛未见好转。今晨舌尖新生2个细小溃疡，形状同前，疼痛甚则影响进食，遂慕名来诊。平素时见腰痠，口干、口苦，饮水不解，失眠等。辰下：舌边数个细小溃疡，伴疼痛，口干、口苦，腰痠，纳差，失眠，尿频、尿急，大便尚可，舌质红，苔薄白，脉沉弦。
处方：半夏泻心汤加减。
姜半夏12g*连9g*芩9g
砂仁6g（后入）干姜9g竹叶9g
牡蛎30g（先煎）炒枣仁15g谷麦芽各12g
*芪20g石韦12g
七剂，水煎服，日一剂，分两次早晚饭后温服。嘱其清淡饮食，劳逸适度。
二诊（年4月28日）：患者诉舌疮止，口干口苦明显缓解，腰痠稍缓解，胃纳一般，夜寐一般，尿急痛，舌淡苔白，脉沉。上方去干姜、竹叶，加瞿麦12g、芡实12g。七剂，煎服法同前。
半年后电话随访，舌疮未见复发。
按语：舌疮，又名红点舌，坐风舌，是指舌体表面溃破，出现一个或多个细小溃疡，并伴有疼痛的病证。《疡医大全》卷十五云：“咽喉有肿兼舌上生疮，此心经受热也。邪热存心日久，则为喉闭，余*在心，则舌生疮也。”历代医家认为本病多由外感六淫、饮食失节或情志郁结等因，导致心脾积热、脾胃不和或肝肾阴虚火旺而发病。
本案患者舌边细小、鲜红溃疡，伴疼痛，可诊为“舌疮”无疑。患者年老，脾胃运化失职，又有饮食不节，致心脾积热，循经上炎而致舌疮；火热之邪煎灼津液，故口干、口苦；火热扰及心神，则失眠；脾胃运化失职，则纳差；年老气虚，不能耐劳，故见腰痠；心火偏盛，移热小肠，则尿频、尿急；舌质红，苔薄白，脉沉弦亦为心脾积热之象。
吾师认为本病并非单纯的虚证或实证，而是虚实夹杂、寒热错杂，故治应以“和法”为基本大法，使各脏腑各司其职，则火不易生而自灭。本案方投半夏泻心汤加减，该方辛开苦降、寒热并用，善治寒热并见、虚实夹杂证，是“和法”的代表方，与本案病机甚是贴切。方中*芩、*连苦寒燥湿以清热；干姜、半夏辛温开结以散寒；四药相伍,寒热互用以和其阴阳,苦辛并进以调其升降,补泻兼施以顾其虚实。另加*芪健脾补气强身；砂仁行气化湿，温暖脾土，与干姜、半夏同用助复脾运，使阴阳调和、气机升降如常。竹叶清热除烦，牡蛎益阴潜阳、重镇安神，炒枣仁宁心安神，三药共复心神，以助睡眠。石韦利尿通淋，谷芽、麦芽健脾开胃、护胃生津。诸药合用，阴阳平和，火热不生，而病愈矣。
二诊患者舌疮止，口干口苦明显缓解，腰痠稍缓解，胃纳一般，夜寐一般，此热邪去，脾胃之气渐复，阴液渐充之故。效不更方，仍予半夏泻心汤加减巩固疗效。去干姜以防辛温太过，热邪复生；去竹叶以防寒凉太过，反伤阳气。尿急痛，加瞿麦利尿通淋、芡实益肾健脾。
复嘱患者清淡饮食，多饮水，多食蔬菜水果，少食煎炸、油腻、寒凉、辛辣之品，保持口腔卫生及大便通畅，调畅情志，避免过于劳累。在准确辨证施治的基础上，合理调护，多可取得满意的疗效。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖奖2项等。
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