北京市治疗白癜风的医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/江某某，男，60岁，年01月06日初诊。主诉：胁痛5年。现病史：5年前无明显诱因出现胁痛，伴轻微腹痛，食欲不振，无发热、畏冷，无腹痛、腹泻，无腹部胀大等不适，既往有“乙肝病*携带者”病史20余年。医院，查上腹部CT提示肝硬化，肝功能示：ALT57u/L、AST43u/L、ALPu/L、G-GTu/L，提示肝功能轻度异常，予“恩替卡韦、优思弗”抗病*及保肝治疗后症状较前缓解，今因跟家人吵架后再次出现胁痛等不适，查肝功能提示ALT42u/L、AST47u/L、ALPu/L、GGTu/L，遂来求诊。辰下：胁痛，两肋部灼热，伴腹胀痛，嗳气，纳差，寐一般，二便尚可，舌淡苔*，脉弦。处方：小柴胡汤加减：柴胡12g*芩12g姜半夏12g白条参9g甘草5g青皮12g陈皮12g谷芽12g麦芽12g莲子20g枳壳9g赶*草10g七剂，日一剂，水煎服，早晚饭后温服。嘱其保持心情舒畅。二诊（年1月13日）：患者诉服上药后胁痛、腹部胀痛等症缓解，时有大便质稀，舌脉如前。于上方基础上去枳壳，加用*连6g、砂仁6g，续服十四剂，煎服法同前。三诊（年1月27日）：服上药后胁痛大减，大便转常，余证皆缓，复查肝功能正常，诉时有口干，眠浅，舌淡苔微*，脉弦。续予上方加减，予去*连、砂仁，加用炒枣仁15g，沙参9g，再服十四剂后，胁痛止，嘱其守方续服，以固后效，2月后诸症悉除，随访三个月未复发。按语：肝硬化是临床常见的慢性进行性肝病，由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。本案患者以“胁痛”为主症，根据既往病史及辅助检查，考虑是因乙肝病*引起的肝硬化，中医学上，并无肝硬化的记载，本案结合症状，中医应属“胁痛”范畴。案中患者肝气郁滞，疏泄失常，阻遏气血，气血不畅，不通则痛，故见胁痛、腹痛；脾胃为气机升降之枢纽，肝气郁结，木不疏土，脾胃虚弱，胃失受纳，故见食欲不振；后因跟家人吵架后加重肝气郁滞，郁而化热，故见两肋部灼热；肝郁气滞，阻滞腹部，气机不畅，故见腹胀；木郁乘脾，胃气上逆，故见嗳气；结合舌脉，本证当属肝郁化火。治当疏肝解郁，清热健脾，方投小柴胡汤加减。方中柴胡辛苦，入肝胆经，可疏肝解郁，透解郁热；*芩苦寒，功善清热泄火；半夏辛温，功善和胃降逆；《日华子本草》载人参可“调中治气，消食开胃。”故予甘温之人参以补中益气；甘草甘平，其意一在补中益气，配伍人参、莲子则效果倍增，二在缓解止痛，三在清热，且调和诸药；《本草纲目》载青皮“治胸膈气逆，胁痛，小腹疝气，消乳肿，疏肝胆，泻肺气”，故予青皮以疏肝破气，消积化滞，配伍陈皮、枳壳则理气之效倍增；谷芽，可启脾进食，健胃消食，配伍麦芽可增消食化滞之力；肝气郁滞，气机不畅，气血运行受阻，久而为瘀，故予赶*草以祛瘀止痛。二诊之时，患者诉服上药后胁痛、腹部胀痛等症缓解，药已中的，予上方基础上枳壳；另因木郁乘土，脾胃虚弱，运化失常，故见大便质稀，故予*连、砂仁健脾止泻。三诊之时，患者诉服上药后诸症皆减，复查肝功能正常，效不更方，续予上方加减，因大便转常，故予去*连、砂仁；因肝郁化火，耗伤津液，津液不能上乘舌面，故见口干，予沙参以养阴生津；因肝火上扰心神，心神不宁，故见眠浅，予炒酸枣仁安神，如此则肝郁得舒，火热得清，脾虚得补，故能药到病除。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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