林某，女，76岁，年09月30日初诊。
主诉：反复双下肢水肿10年。
现病史：患者10年前因下肢突发性水肿，医院住院治疗，查尿蛋白增多，兼见血压偏高，结合各项检查诊断为肾病综合征，口服激素及降压药治疗，后激素逐渐停用，而下肢水肿时常反复。曾求诊多处，口服多年中药，但疗效甚微，故特来求诊。辰下：双下肢中度浮肿，按之凹陷，身困腰酸，夜尿频，尿液泡沫多，眠差，大便质稀，昨日查尿常规示尿蛋白2+、潜血-，舌淡苔白，脉弦滑。
处方：*芪二至汤合五苓散加减
*芪30g女贞子12g旱莲草15g
茯苓12g泽泻9g猪苓9g
杜仲12g川断12g芡实15g
金樱子12g白鲜皮20g牡蛎30g(先煎)
益母草20g
共7剂，水煎服，日一剂，早晚饭后四十分钟温服。
二诊（年10月07日）7剂药罢，水肿减轻，偶有腰酸，大便4次/日，水样，口稍干，身困，舌淡苔白，脉弦。上方去金樱子、猪苓、牡蛎、益母草，加车前子15g、大腹皮15g、*连6g、砂仁6g、莲子20g，再进7剂，煎服法同前。
三诊（年10月14日）下肢肿轻，胃胀，大便3次/日，余症皆轻，舌淡苔白，脉弦稍数，舌淡红苔薄白，脉弦。上方去*连、砂仁，加炒扁豆15g、诃子12g、谷芽12g、麦芽12g，续进7剂，煎服法同前。
四诊（年10月21日）自觉可，复查尿蛋白已转阴，下肢未见明显浮肿，双膝关节不舒，舌淡苔白脉弦。上方加狗脊12g、寄生12g。再进14剂。
后加减上方，坚持调服3月有余，水肿未再发而余症皆平。
按语：病家以反复双下肢水肿多年为主诉，故当属中医“水肿”病范畴。水液代谢，与脾气之转输和肾气的开阖关系尤为密切，如《景岳全书·肿胀》所言：“水为至阴，故其本在肾”，又载“水惟畏土，故其制在脾。”
本案病家发病之时已年过古稀，脾肾两亏，肾虚水无所主，脾虚不得运水，故见下肢明显浮肿；脾气亏虚，形体失养则身困，水湿不化则大便稀溏；肾气不足，则见夜尿频繁；肾主封藏，肾关不固，精微随溲而出，故见蛋白尿、尿液泡沫多；腰为肾之府，肾阴不足，失于濡养，见腰酸；肾阴不足，真水不能上济于心，心神失养，而致失眠；结合舌脉，亦提示水邪泛滥；故本案为脾肾气阴两虚、水邪泛溢肌肤之证。吾师治以健脾益肾、利水消肿之法，方投*芪二至汤合五苓散加减。
方中*芪健脾益气，利水消肿；旱莲草配女贞子，滋养肝肾；茯苓与泽泻、猪苓、益母草共用，利水而不伤正；杜仲合川断，补肝肾、强筋骨、通血脉；芡实、金樱子，前者健脾除湿，后者固精缩尿，共达健脾益肾固精之效；肾病常为风邪所累，故予白鲜皮祛风、胜湿；牡蛎，敛阴、潜阳、涩精、安神；诸药同用，脾肾双补，气阴共生，水邪从小便出，精微得肾中固。
二诊时，药后证轻，眠能自安，故去牡蛎；水肿减而大便稀，当为水湿未尽，脾虚不健，去金樱子、猪苓、益母草，故加车前子利水渗湿，大腹皮行水消肿，莲子、*连、砂仁温脾燥湿止利。三诊时大便情况改善，诸证皆轻，出现胃胀，故去*连、砂仁，加扁豆、诃子健脾、化湿、涩肠、下气，谷麦芽健脾促运消胀。四诊时，已无明显水肿，查尿蛋白已转为阴，思病已除大半，偶见膝关节不适，加狗脊、寄生补肝肾，强筋骨。后主方不变，坚持调服3月有余，诸症皆平。
张喜奎，河南南阳人，医学博士，教授、主任医师，博、硕士生导师，全国中医高校名师，全国中医药专家学术经验继承指导老师，福建中医药大学首届名医，福建中医药大学首届优秀导师，福建省高校教学名师，全国及省级中医临床优秀人才指导老师，国家中管局全国中医经典理论师资班授课教师，国家中管局中医药文化科普巡讲团巡讲专家，国家中管局重点学科伤寒论学科带头人，国家中管局重点专科治未病专科学科带头人，中华中医药学会仲景学说分会第5、6届副主任委员及第7届名誉副主委，中国中医药研究促进会仲景医学研究分会副会长，福建省第十、十一、十二届*协委员等。主编、副主编全国中医药高等院校《伤寒论》等教材7部，发表学术论文余篇，出版专著12部。完成了一批国家、省部级科研项目，获省部级以上科研成果奖6项，省级教学成果二等奖2项等。
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